Kliande hudsjukdomar
Obs. Artikeln är inte uppdaterad sedan 2003
Texten ur Nils E Eriksson: Allergipraktika, Ed 2, 2003
Några hudsjukdomar som alltid medför klåda:
· Eksem
· Dermatitis herpetiformis
· Lichen
· Skabb
·
Det finns även några invärtesmedicinska sjukdomar som kan medföra klåda:
· Uremi
· Gallstas
· Blodsjukdomar (inkl järnbrist och speciellt polycytemia vera)
· Lymfom
· Thyreoideasjukdomar
Behandling av klåda
· Utred framför allt skabb först!
· Svalt i sovrummet
· Lokalt kylande medel - omslag eller liniment
· Mjukgörande medel mot torr hud
· Steroider vid dermatit - ej till nytta vid urtikaria
· Antihistamin hjälper bara vid urtikaria
· Ljusbehandling (UV) i vissa fall
Eksem
För översiktlig handläggning av eksempatient se figur
Atopiska eksem
Sjukdomsbild
Klåda är det dominerande symtomet. Hos småbarn börjar förändringarna ofta i ansiktet. Småningom under barndomen brukar det vara mera lokaliserat till böjvecken.
Atopiska eksem hos ungdomar och vuxna är lokaliserat till böjveck, övre delen av bålen, ansiktet och händerna. En vanlig variant är nummulära fläckar på baksidan av låren. Detta har ej med toalettbesökskontakt att göra.
Allergiutredning
Atopiskt eksem beror i regel inte på allergi mot några omgivningsfaktorer. Men födoämnes-allergi bör övervägas hos barn med utbredda eksem, speciellt om de inte förbättras av behandlingen. Kvalsterallergi kan ibland försämra eksemet.
Kontaktallergi, t.ex. avseende lokalbehandlingsmedel som kortikosteroider och antibiotika, kan ses hos patienter med atopisk dermatit. Epikutantest kan därför övervägas vid behandlingsresistent dermatit hos äldre barn och vuxna och som ett led i en differentialdiagnostisk utredning. Patienter med atopiskt handeksem kan samtidigt ha allergi mot nickel.
Tester
Epikutantestning
Se nedan om Kontakteksem
Pricktest och IgE-tester
Se avsnitt födoämnesöver känslighet och allergiutredning
·
Skin allergen food test (SAFT)
Utnyttjas för att diagnostisera kontakturtikaria utlöst av livsmedel.
Råd till patient
· Få patienten (och föräldrar) att förstå att regelbunden smörjning av huden är nödvändig
· Avråd från djurkontakter
· Yrkesvägledning: personer med manifesta handeksem samt riskpersoner skall avrådas från riskyrken
Riskyrken för att utveckla handeksem
· Damfrisör
· Hushållsarbete
· Sjukvård/barnavård
· Livsmedelshantering i alla former
· Arbete med djur och växter
Riskpersoner för att utveckla handeksem
· De som haft handeksem som barn
· Torr eller kliande hud som vuxen
· Kvarvarande utbrett eksem som vuxen
· Atopisk dermatit som barn
Behandling
Alla ska ha mjukgörande beredning som basbehandling. Mjukgörare innehåller fetter i vattenoch finns främst i form av salvor, krämer och lotioner där mängden fetter och vatten varierar. Målsättningen är i första hand att tillföra fetter till huden och att förbättra hudens vattenbindande förmåga. Till mjukgörande preparat kan man tillsätta olika komponenter då främst karbamid (urinämne), koksalt, mjölksyra, propylenglykol eller glycerol för att förbättraegenskaperna. Idag finns det flera mjukgörande preparat med olika tillsatser registrerade som läkemedel vilket innebär att de kan skrivas ut på recept.
Vid valet av mjukgörare är det viktigt att kosmetiken hos preparatet tilltalar den som ska använda produkten. Man bör också tänka på att mjukgörande preparat med tillsatser (främst karbamid) svider när den appliceras på huden vilket kan skapa problem vid behandling av barn och vid behandling av ansiktshud. Många mjukgörare finns att tillgå utan tillsatsämnen. Vid köp av mjukgörande preparat bör man undvika parfymerade produkter och produkter med tillsatser av olika växtextrakt.
Skriv ut tillräckligt stora mängder
Olja vid bad och dusch rekommenderas.
Lokala steroider
· Vid svåra eksem och klåda - grupp 3 steroid initialt, vid förbättring övergång till intervallbehandling 3 ggr/v
· Grupp 1 eller 2 steroid som underhållsbehandling
· Ansiktet skall inte behandlas med starkare beredningar än grupp 1
Vid sekundärinfektion ges antibiotika internt eller lokala steroider med chinolintillsats.
Kontakteksem
Sjukdomsbild
Kontakteksem drabbar framförallt händer. Icke-allergiskt kontakteksem, irritationseksem, är vanligast. Vid atopisk dermatit föreligger en nedsatt barriärfunktion vilket gör att personer med sådan dermatit har en ökad risk att utveckla irritationseksem, framförallt på händer.
Det går inte att kliniskt skilja allergiskt kontakteksem från irritationseksem.
Utredning
Vid misstanke om allergiskt kontakteksem — lapptest på hudmottagning.
De allergen som används i rutintestning framgår av tabell
Behandling
Vätskande sekundärinfekterande eksem
•Odling
Kaliumpermanganat handbad
Grupp 3 steroider med chinolintillsats
Antibiotika internt
Torra handeksem
Grupp 3 salva till natten
Grupp 3 kräm på morgonen
Mjukgörande flera gånger om dagen
Lindriga eksem
• Grupp 1—2 steroid x 1—2
• Mjukgörande flera gånger om dagen
Vätskande icke sekundärinfekterande eksen
• Som sekundärinfekterade men utan antibiotika internt
Mjukgörande beredningar — se Atopiskt eksem!
Vilka eksempatienter skall remitteras till hudmottagning?
• Oklar diagnos (eksem? psoriasis? pustulos?)
• Utbredda eksem
• Svåra eksem
• Eksem som inte läker
• Handeksem som recidiverar snabbt
• Behov av stora mängder steroidkrämer för att hålla eksemet lugnt
• Misstanke om kontaktallergi
• Misstanke om yrkesrelaterat eksem
• Behov av yrkesrådgivning
Allergen som används vid diagnostik av allergiskt kontakteksem med epikutantest (s. k. "lapptest").
|
Nr
|
Testämne (allergen)
|
Typ av ämne
|
|
1
|
Kaliumbikromat
|
Metall
|
|
2
|
para-Fenylendiamin bas
|
Svart färgämne
|
|
3
|
Tiuram mix
|
Gummikemikalier
|
|
4
|
Neomycin sulfat
|
Antibiotika
|
|
5
|
Koboltklorid
|
Metall
|
|
6
|
Quaternium 15
|
Konserveringsmedel
|
|
7
|
Nickel sulfat
|
Metall
|
|
8
|
Kinolin mix
|
Antibiotika
|
|
9
|
Kolofonium
|
Kådämne
|
|
10
|
Parabener (mix)
|
Konserveringsmedel
|
|
11
|
PPDA gummi mix
|
Gummikemikalier
|
|
12
|
Sesquiterpenl acton mix
|
Växtextrakt
|
|
13
|
Merkapto mix
|
Gummikemikalier
|
|
14
|
Epoxi harts
|
Epoxy (plast)
|
|
15
|
Perubalsam
|
Doft- och smakämne
|
|
16
|
p-tert. Butylfenol formaldehydharts
|
Hartsämne
|
|
17
|
Primin
|
Växt (primula)
|
|
18
|
Formaldehyd
|
Konserveringsmedel
|
|
19
|
Fragrance mix
|
Parfymämnen
|
|
20
|
Etylendiamin dihydroklorid
|
Stabiliseringsämne
|
|
21
|
Diazolidinylurea (German Il)
|
Konserveringsmedel
|
|
22
|
CI+Me-isotiazolinon (Kathon CG)
|
Konserveringsmedel
|
|
23
|
Amerchol L 101
|
Ullfettalkohol
|
|
24
|
Kain mix
|
Lokalbedövningsmedel
|
|
25
|
Lichensyra mix
|
Växtextrakt, parfymämnen
|
|
26
|
Tixocortol-21-pivalat
|
Corticosteroid
|
|
27
|
Toluensulfonamid formaldehydharts
|
Harts i nagellack
|
|
28
|
Budesonid
|
Corticosteroid
|
|
29
|
1,2-dibromo-2,4-dicyanobutan
|
Konserveringsämne
|
Var träffar man på kontaktallergenen?
Nickel Metall i smycken, kläder, i många bruksföremål och inredningsdetaljer
Kobolt Metall smycken, kläder, vissa färger
Fragrans Parfymerade kosmetika, hudvårdspreparat, tekniska produkter
Kolofonium Kåda, häftor, naturmedel, lim, harts, trycksvärta, kosmetika,vissa papperskvaliteter m.m.
Perubalsam Lukt och smakämnen i hudvårdspreparat, läkemedel, glass, kryddor, tekniska produkter
Lanolin Ullfett i kosmetika, hudvårdspreparat, läkemedel
Konserveringsmedel I vattenbaserade produkter såsom hudvårdsprodukter, målarfärger,
(ex. formaldehyd) inom industrin m.m.
Gummikemikalier Gummiprodukter
Plastkemikalier Olika plaster såsom epoxy och akrylater
Växter eller extrakt Dels som växter men också i bl.a. hudvårdsprodukter från växter
Urtikaria
(nässelutslag)
Se avsnittet urtikaria
| 
